10:33 18 Октября 2017
Рига+ 12°C
Прямой эфир
Конференция по финансовой реформе здравоохранения

Реформа здравоохранения: медицина только для плательщиков налогов

© Saeima
Новости Латвии
Получить короткую ссылку
Наболело (106)
452

Финансовая реформа здравоохранения, за которую ратует правящая коалиция, может оставить без медицинской помощи 300 тысяч жителей Латвии

РИГА, 11 окт — Sputnik, Юлия Грант. В Сейме прошла конференция по финансовой реформе здравоохранения, которую правящая коалиция преподносит как небывалый подарок отрасли и шаг к прогрессу.

На деле она может лишить гарантированной Конституцией медицинской помощи 300 тысяч латвийцев — одну шестую часть населения страны. В первую очередь реформа ударит по многочисленной диаспоре гастарбайтеров, которые ранее исправно голосовали на экстерриториальных избирательных участках за Национальное объединение.

Следующие мишени — владельцы микропредприятий, самозанятые лица, теневики, которым предлагается с 1 января покупать минимальную корзину медпомощи за 1% от минимальной зарплаты, то есть 4,30 в месяц. "Солидарные взносы" будут делать и лица, оформленные по трудовому договору: для них вводится дополнительный социальный налог — по полпроцента с работодателя и работника, в сумме 1%. У этой категории законопослушных людей тоже появляется повод для волнения, так как в существующей редакции закона предоставление медпомощи связано с уплатой социального налога. Если начисленный налог не поступил в казну, бесплатных услуг врача пациенту не видать.

Гордость и предубеждение

Реформа представляется сейчас как большое достижение властей, а посему на рабочую конференцию в парламенте явились высшие должностные лица. Спикер Сейма Инара Мурниеце (Национальное объединение) призвала создать наконец здравоохранение, которым можно гордиться. Не дело, что медицина "недоступна большому числу жителей по финансовым причинам, и даже дети не могут попасть к врачу. Медицинский персонал уплывает работать за границу. Не решая проблемы, государство будет вредить само себе", заявила, в частности, политик.

В свою очередь премьер Марис Кучинскис (Союз зеленых и крестьян) сообщил, что реформа потребует создания новой системы учета услуг. Остается за скобками вопрос, как это сделать в течение месяца-двух до Нового года в отсутствие не только окончательной редакции закона, но и подзаконных актов.

Между тем чиновники уже предаются своим обычным репрессивным фантазиям: директор Государственного агентства социального страхования VSAA Инесе Шмитиня откровенно заявила, что "декларированные платежи соцстраха еще не означают оплаченных", так что огрехи многоступенчатой системы учета пациентов, имеющих доступ к медицине, это ведомство готово переложить на самих пациентов.

"Медицина, в отличие от пенсии, — это не то, что будет через 30 лет, а то, что влияет на жизнь уже завтра. Это будет стимулировать уплату налогов", — уверена Шмитиня.

Похоже, ее совсем не волнует, какие эмоции испытает человек, которого "потеряли" в цепочке передачи информации "работодатель — Служба госдоходов — VSAA — Национальная служба здоровья — база данных врачей".

Руководитель профильной комиссии по социальным и трудовым делам Айя Барча (СЗК) понимает, что закон сырой, однако надеется, что при его доработке "нам всем повезет" и "партнеры по сотрудничеству, министерства еще раз подумают о том, чтобы формулировки закона были конкретными". 

"Один процент соцналога будет направлен на финансирование зарплаты медперсонала. Мы задавали вопросы Национальной службе здоровья, как это будет делаться, но нам не ответили, — признала Барча. — Как мы поняли, снижения пациентских взносов не будет".

Неприятная тема непомерной нагрузки на бедное латвийское население всплывала на конференции еще не раз. На нее же пеняет Организация по развитию и сотрудничеству OECD, которая в своем отчете отметила, что пропорция взносов латвийских пациентов со средней зарплатой брутто в 900 евро втрое больше, чем, например, французских со средней зарплатой брутто 2,9 тысячи евро.

Министр Анда Чакша напомнила, что когда-то латвийская медицина славилась инновациями, которые "до войны внедрялись сразу после Германии".

"Сейчас мы говорим о профилактике, о предотвращении смертности, — вернулась в настоящее время министр. — Связано ли это с финансированием? Конечно! Квоты на государственные медицинские услуги кончились в августе и сентябре, во многих больницах нет врачей. Реформа направлена на доступность услуг, их приближение к дому. Закон о финансировании должен решить эти проблемы".

Не очень понятно, как услуги "приблизят к дому", если в Латвии продолжается централизация больниц с ликвидацией районных и региональных стационаров. Некоторые из них были и отремонтированы, и оснащены, нередко за европейские деньги. Получается, затраты были зря, а при таком подходе никакого бюджета не хватит на поддержание отрасли. Но виноваты в этом, по словам Чакши, опять простые граждане — те, кто "до сих пор считает, что не платить налоги хорошо. Чтобы с этим бороться, внедряется увязка медицинских услуг с уплатой налогов. Если взносы будут слишком велики, мы не сможем мотивировать людей участвовать в системе. Но дискуссия началась, и это хорошо".

Позорные 4,30

Пытаясь поголовно обложить население обязательным медицинским страхованием, правительство боится перегнуть палку. Один процент от минимальной зарплаты — 4,30 евро в месяц — ничтожная плата. Как раз это возмущает автора идеи подушной платы Ингриду Цирцене: "Мы должны понимать, кто такой налогоплательщик и кому мы хотим дать это благо. Я против того, чтобы за 4,30 работники теневой экономики получали то же, что работающие официально. И очень опасна тенденция прироста социального платежа для всех".

Цирцене раскритиковала правительственную идею "двух корзин" услуг: минимальной за 4,30, включающей неотложку и визиты к семейному врачу, и обычной. С ней согласилась руководитель Ассоциации сельских семейных врачей Лига Козловска: "Что делать, если к семейному врачу обратился пациент с подозрением на туберкулез или ВИЧ, опасными инфекциями, которые врач обязан предупредить? Без анализов и рентгена мы не можем поставить диагноз, но анализы в минимальную корзину не включены".

Козловска категорически против того, чтобы врачей превращали в церберов, охраняющих бюджет: "Из 300 тысяч человек не все злоумышленные неплательщики налогов".

Руководитель Общества врачей Петерис Апинис представил результаты обширного опроса, показавшие, что "средний" врач обслуживает 66,5 пациента в неделю, 15,49 часа из своей реально 48-часовой недели проводя за бюрократическими бумагами. Этот показатель вырос с 2013 года больше, чем на 2 часа, в год получается 113 часов.

"Наша цель — заставить врача анализировать, заплатил пациент налоги или нет? Если на это уйдет 3 минуты, это потребует 173 часа в год, — рассуждает Апинис. — Записанное в аннотации к закону, но исключенное из его текста конкретное финансирование медицины так же эффективно, как собачий хвост в охране дома. Описывать финансирование в процентах от ВВП так же эффективно, как оговаривать это в законах об обороне или о науке. Все равно все определяет бюджет. Но все-таки такая оговорка позволяет упрекать правительство в том, что оно не выполняет закон".

Иронически предложив назвать хваленый законопроект "бедой Чакши" или "хвойной тропой СЗК", Апинис фактически указал на главную проблему: хроническое недофинансирование медицины, которому даже поголовные взносы ничего не дадут.

Блеск и нищета

Аналитик Дайга Бехмане (Латвийская ассоциация экономики здоровья) показала на цифрах: новый налог добавит в бюджет 85,3 млн евро, что составляет 5% общего финансирования. Доля пациентских взносов останется на том же уровне: 40%, или 670 млн евро.

"Финансирование из госбюджета — это уже перераспределение собранных с населения налогов, — указывает Бехмане. — И новая инициатива не приближает Латвию к принципам Всемирной организации здравоохранения: равноправности, справедливости, солидарности использования медицинских услуг, а особенно — эффективному и прозрачному использованию средств".

Бехмане считает, что главная беда латвийской медицины — явный крен в финансирование "железа", а не людей. По количеству компьютерных томографий на душу населения Латвия на втором месте в Европе, а хирургам в онкологическом центре ассистируют санитарки. На одного врача в стране приходится менее двух медсестер, тогда как европейский показатель — 4, а скандинавский — 16.

Пациент во время магнитно-резонансной томографии
© Sputnik / Сергей Пятаков
Пациент во время магнитно-резонансной томографии

"Из года в год государственные больницы работают с убытками, которые привычно списываются, — подтверждает депутат Сейма, член комиссии по социальным и трудовым вопросам Елена Лазарева. — Месяц назад мы рассматривали заявки Республиканской университетской клинической больницы имени Страдыня, Восточной больницы и Детской университетской клинической больницы на дополнительное финансирование. Им было выделено, соответственно, 5,4 миллиона, 11 миллионов и 1,8 миллиона фактически на покрытие долгов. Примечательно, что под эти значительные суммы не было представлено даже минимального экономического обоснования, только отрицательный баланс, свидетельствующий о том, что доходы не покрывают себестоимости услуг".

При этом государственные и частные больницы в Латвии работают по одинаковым тарифам, за государственные или личные деньги они оказывают одни и те же услуги. Первые перманентно в долгах, вторые с прибылью. Елена Лазарева уверена, что причина в одном: Минздрав как организатор отрасли вообще не подходит к ее управлению с экономическими критериями.

И Еврокомиссия бдит

"Настал момент, когда мы даем деньги и можем просить серьезных реформ в отрасли, — грозно предупредила министр финансов Дана Рейзниеце-Озола. — Нам надо, чтобы люди не теряли трудоспособность. Мы должны использовать внутренние ресурсы рабочей силы".

О том же твердит и Конфедерация работодателей. Ее генеральный директор Лига Менгельсоне ясно сказала: 1% дополнительных расходов на рабочую силу пережить можно, но на большее Минздрав пусть не рассчитывает.

Налоги, уплачиваемые работодателями на рабочую силу, превышают 4 млрд евро в год. Более 60 млн евро выплачиваются по больничным, средний срок нетрудоспособности составляет 6,5 дня. Еще 60 млн тратятся на медицинские страховки, которые позволяют фактически получить гарантированные государством услуги просто без очереди. Семь миллионов человеко-дней тратятся на замещение заболевших работников. Общая нагрузка на выплату одинаковой нетто-зарплаты в Латвии выше, чем в Литве и Эстонии, а это уже угроза конкурентоспособности.

"Мы согласны добавить 1% к соцвзносам при условии, что эти деньги пойдут на рост зарплат в медицине, — подытожила Менгельсоне. — Нам хочется видеть снижение административной нагрузки, нерациональных затрат".

Нелестную оценку хозяйственной деятельности в здравоохранении дала экономический советник представительства Еврокомиссии в Риге Агнесе Дагиле. На 2017 год Латвии давали задание повысить эффективность затрат и сократить очереди, однако результаты невелики и не улучшились в последние годы. На период с 2017 по 2019 год Еврокомиссия разрешила Латвийской Республике увеличить бюджетный дефицит (0,1% ВВП, 0,4% и 0,5%) и направить дополнительные средства на здравоохранение при условии структурных реформ. Как страна будет финансировать медицину после 2019 года? Как рост зарплат медиков отразится на доступности услуг? Как минимальный и страховой набор "корзины" совместить с квотами? Как будут реализовываться е-решения?

Наскоро испеченный закон создавался под давлением медиков, требовавших справедливой оплаты своего труда в ходе общей забастовки. Решение трехсторонней комиссии правительства, работодателей и профсоюза отрасли предусматривало повышение расходов на здравоохранение до 4% ВВП (в развитых странах этот показатель 9,5%) с нынешних 2,8%. Однако из редакции законопроекта, представленной в Сейм, конкретика исчезла.

"Правительство легкой рукой вычеркнуло из проекта все цифры, — возмущается председатель Латвийского профсоюза работников здравоохранения и социального ухода Валдис Керис. — Прибавив по 20 евро к зарплате медиков, мы никого в отрасли не сохраним. Я предлагаю в переходных правилах оговорить, что финансирование к 2020 году составит 4% ВВП, чтобы налогоплательщик мог рассчитывать на справедливое распределение государством собранных налогов".

Всемирная организация здравоохранения требовала, чтобы Латвия увеличила финансирование медицины до 5% ВВП к 2020 году. Низкая оплата труда латвийских медиков — одна из главных проблем в представлении Еврокомиссии и Всемирного банка. Обещание найти деньги дано 3 года назад.

"Надо просто сделать домашнюю работу и обеспечить отрасли надлежащее финансирование, — настаивает Керис. — Если в зале заседаний кабинета министров написано "один закон — одна справедливость для всех", а люди этот лозунг игнорируют, надо поставить точку такой политике". 

Факты

  • Всемирная организация здравоохранения требовала, чтобы Латвия увеличила финансирование медицинских услуг до 5% ВВП к 2020 году.
  • В 2018 году здравоохранение дополнительно получит 80 млн евро, однако его недофинансирование составляет около 300 млн.
  • Общие расходы госбюджета на здравоохранение в 2018 году превысят миллиард евро, жители по-прежнему заплатят еще 670 млн из своего кармана.
  • В ходе опроса 64% более чем из 2 тысяч врачей указали, что финансирование ЕС используется неэффективно, 9% считают, что эффективно.
  • По опросу Латвийской ассоциации пенсионеров, треть стариков не могут себе позволить медицинские услуги. 
Тема:
Наболело (106)
Теги:
Сейм, Латвия, Медицинское обслуживание, Медицинское страхование, Законотворчество, Государственное здравоохранение
Правила пользованияКомментарии

Главные темы

Орбита Sputnik

  • Президент Финляндии Саули Ниинисте, архивное фото

    Президент Финляндии не верит в угрозу странам Балтии со стороны России: по его словам, такого же мнения придерживаются многие финны.

  • Доллары США

    Общий государственный долг Молдовы за год увеличился более чем на треть и составил 2,92 миллиарда долларов США.

  • Кинозал

    В четверг в Таллинне открывается кинофестиваль "Неделя российских фильмов": на суд эстонской публике представят продукты российского кинематографа.

  • Российский историк Петр Рябов

    Историку и философу из России Петру Рябову, который отбыл шесть суток ареста в Беларуси, до 2027 года запретили въезд в страну.

  • Александр Чачиа

    Все действия Михаила Саакашвили согласованы с американскими кураторами – политолог прокомментировал последние заявления экс-президента Грузии.

  • Ремонт в АГУ

    Абхазскому государственному университету исполнилось 85 лет: на торжество в Сухум приехали представители вузов России и зарубежья.

  • Руководители ВС Азербайджана, Грузии и Турции обсудили вопросы сотрудничества

    Руководители вооруженных сил Азербайджана, Грузии и Турции в Тбилиси обсудили перспективы военного сотрудничества и региональную безопасность.

  • Саммит ЕС в Брюсселе. День второй

    Подписание Арменией соглашения об ассоциации с ЕС не повлияет на уровень жизни в стране, бонусом может стать только упрощение въезда в Евросоюз.

  • Производство древесного угля

    В казахстанском Петропавловске остро не хватает угля, власти объясняют дефицит нехваткой вагонов для его транспортировки в регион.